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  小儿急性阑尾炎莫小看
作者:潮州市中心医院 方瑶纯

阑尾炎是儿童常见的急腹症,病势较成人严重,如治疗不及时可并发腹膜炎,甚至致死。因此,认识小儿阑尾炎的特点及时作出诊断及正确的治疗很重要。阑尾炎可发生在小儿的任何年龄,随着年龄的增长而逐渐增多,6~12岁达高峰,3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见,但由于症状不典型,加之病情变化快,误诊率高。

一、 阑尾解剖与生理特点:

阑尾是位于盲肠后下端细长管状器官,解剖部位与成人一样,位于右下腹,但个别病儿由于肠系膜较长,盲肠游离或先天性肠旋转不良,阑尾可移位于右上腹或中腹部。婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状,基底部较宽,阑尾壁淋巴组织增生少,阑尾腔的梗阻和感染很少发生,这种特点可能是婴幼儿较少患病的原因。学龄前期儿童的阑尾渐呈管状,粪石堵塞管腔不易排出,阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网,化脓性炎症侵阑尾壁层容易造成穿孔,较大儿童及成人的阑尾穿孔多被网膜包裹形成脓肿,但婴幼儿网膜短而薄,一般不能到达阑尾,不易使阑尾病变局限化,形成全腹膜炎。年龄越少,病情越重。

二、 病因:

主要原因是阑尾腔堵塞和病原菌的感染。由于阑尾管腔细长,发生梗阻时易使肠内容物停滞,利于细菌的生长繁殖而促使阑尾腔内的细菌感染,加之有分泌滞留阑尾腔,使阑尾内压力升高,加重阑尾壁的血运障碍,造成阑尾壁的出血、坏死,胃肠功能紊乱,神经支配失调,使阑尾的血管和肌肉发生反射性痉挛,加重阑尾腔的堵塞和血运障碍,导致阑尾炎。

三 、临床表现:

1 胃肠道症状:腹痛 是急性阑尾最常见、最明显、最早出现的症状。恶心、呕吐 较成人多见。腹泻便秘 炎症刺激乙状结肠促使排便次增加引起,也有的由于肠蠕动减弱及发热呕吐致体液丢失,少数又可表现为便秘。

2 全身症状:发热 体温在38℃左右,大多为先腹痛后发热,体温持续升高,提示穿孔可能。脉搏 一般脉搏加快与体温成正比,晚期出现中毒症状严重病儿,脉搏加快而体温不升。精神异常 很多病儿呈嗜睡状,活动减少、反应迟钝。

3 腹部体征:右下腹部压痛及反跳痛是急性阑尾炎的典型体症。腹肌紧张 右下腹包块 皮肤感觉过敏 结肠充气试验阳性

四 治疗原则:

小儿急性阑尾炎原则上均行早期手术治疗。

有下列情况可试行保守治疗: 1、对急性单纯性阑尾炎, 炎症较轻,病儿家长不同意手术. 2、发病超过三天,病情比较稳定,局部有炎性包块,有阑尾脓肿形成者,炎症消退后三个月再行阑尾切除术. 3、腹膜炎有局限趋势,下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。

治疗过程中,如体温增高,脓肿包块渐大,腹部压痛加重,白细胞明显升高,则应考虑行手术引流。

手术治疗适应症:

1、急性单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎及坏疸性阑尾炎。

2、阑尾穿孔并发局限性或弥漫腹膜炎。

3、复发性阑尾炎。

 
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