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  乙肝女性的婚育问题
作者:潮州市中心医院 林树强

“男大当婚,女大当嫁”,天经地义,但对于患有乙型肝炎的女性来说,她们最为关注的是有关婚育问题,因为这些问题将直接影响到他们的婚姻和家庭生活,还将影响到下一代。

我们知道,乙型肝炎主要有三条传播途径:

①血液传播:主要是输入了带有乙型肝炎病毒的血液及血制品;接受消毒不严格的检查、治疗等将乙肝病毒带入血中。

②母婴传播:也称垂直传播,主要是许多母亲在怀孕前后未做乙肝病毒标志物检测,不能发现自己携带有乙肝病毒及做相应的预防措施,将乙肝病毒通过怀孕、分娩和喂养过程中传给下一代。

③日常生活接触传播:乙肝携带者血液、唾液、精液、乳汁、阴道液等均含有乙肝病毒,通过生活密切接触,在对方皮肤粘膜破损及免疫力降低情况下容易造成感染。由于夫妻之间长期密切接触、性接触存在难免,相互感染乙型肝炎的机会是很多的,但因成人具有较健全的免疫系统,故表现既往感染居多,实际发病者极少,因此,对于乙肝携带者(包括大、小三阳)青年女性,只要肝功能正常,结婚、生孩子是可以的,但建议配偶婚前到正规专科医院检查肝功能、乙肝“两对半”、乙肝病毒基因,如为乙肝病毒检测阴性,应预防接种乙肝疫苗,按“0、1、6”方案实施。如已产生保护性抗体,则不会被配偶传染。而对于有活动性肝炎的女性,应经治疗后病情稳定一年以上才能考虑结婚,至于婚后能不能怀孕生孩子,那是要认真考虑的事情,因为怀孕时需要为胎儿提供大量营养,所以容易增加孕期肝脏负担,同时怀孕时机体免疫功能和内分泌变化,常使原有肝病加重,肝功能减退,也非常容易增加孕妇分娩时出现产科并发症,如产后大出血等风险,但并不意味着乙肝女性必须放弃怀孕,建议在肝病专科医生和妇科医生指导下,以既能保证母婴平安,又能最大限度阻断乙肝病毒传播下一代来正确选择怀孕。但对于现症的急性乙型肝炎,伴有明显肝功能异常;乙型肝炎患病时间较长,伴有肝硬化;或慢性乙型肝炎患者肝功能异常明显,且伴有肝功能波动较大,蛋白比例倒置和低蛋白血症;伴有严重肾病;妇产科疾患和重复剖宫产史者等都暂不宜怀孕。

分娩期感染是乙肝母婴传播最为主要传播途径。因此在分娩婴儿后及时注射乙型肝炎免疫球蛋白加接种乙肝疫苗和合理选用母乳喂养显得相当重要,方法是:分娩前孕妇要检查乙肝两对半,乙肝病毒基因(HBV-DNA),特别是乙肝e抗原,乙肝病毒基因阳性孕妇,分娩的婴儿要立即注射乙型肝炎免疫球蛋白200单位,同时接种乙肝疫苗10微克(最好12小时内实施,越早越好)。一月后再重复一次,六月后再接种乙肝疫苗1针(即按“0、1、6”方案接种疫苗)。如用上述方法来阻断乙肝母婴传播,有效率可达90-95%。相反,仅单纯靠接种乙肝疫苗,有效率只有85%左右,至于孕妇是否在分娩前三个月开始肌注乙肝免疫球蛋白来提高阻断母婴传播效果,目前国内外专家尚无定论。

由于乙肝产妇的乳汁中含有病毒,不少家长担心病毒通过乳汁传播给婴儿,其实通常如母亲属于乙肝病毒携带者,乙肝病毒基因检测阴性,婴儿在出生后及时注射乙肝免疫球蛋白加接种乙肝疫苗并产生保护性抗体后,病毒是不会通过母婴喂养而传播的,如母亲(特别是“乙肝大三阳”)血中和乳汁中能检测到乙肝病毒,肝功能异常者,母亲乳头破裂者,婴儿消化道粘膜有破损溃疡,母乳中的乙肝病毒就会进入婴儿的血液循环,并可诱发乙肝病毒感染。

 
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