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  浅谈有关卵巢早衰的几个问题(一)
作者:潮州市中心医院 妇产专家 刘剑萍

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)近来越来越引起人们的关注,其本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽。随着人们对生活质量的要求提高,对自身的健康也越来越关注,门诊就诊的卵巢早衰患者呈增加的趋势。

一、定义

根据卵巢早衰的概念,实际上卵巢早衰可发生于不同年龄,青春期前发生,可造成原发闭经和性发育缺乏,在青春期或青春期后发生,则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。但由于至今尚无统一的卵巢早衰定义,造成临床上的诊断和研究结果较为混乱。

卵巢早衰的定义一:40岁之前出现原发或继发闭经、伴有高促性腺激素和低雌激素水平,发生于青春期前、青春期或生育期。此定义更符合卵巢早衰的本质,但纳入原发闭经后内容过多,会降低卵巢早衰的特异性,使内涵模糊。

卵巢早衰的定义二:40岁以下妇女出现继发性闭经,伴有雌激素缺乏症状和FSH升高(FSH>40IU/L),无明确病因。(葛秦生)

卵巢早衰的定义三:40岁之前的妇女月经周期终止,无月经或量极少,通常没有明确的基因异常,有闭经的症状群,伴有高促性腺激素水平和低雌激素浓度。(YEN) 定义二与三均属临床诊断,将明确的基因异常导致的原发闭经和放、化疗、手术后的继发闭经排除在外,有利于对病因的深入探究,临床应用方便。

卵巢早衰的定义四:40岁之前卵巢功能衰竭。因此一经诊断,不应再有卵巢功能的恢复,包括自发月经、排卵和妊娠;否则,是诊断有误。此定义的优点是对预后的概念清楚。

从以上四个定义来看,它们实质上反映的是不同阶段的卵巢功能减退和提前衰竭,定义一和四实际上是一个连续变化谱的两端。鉴于以上考虑,我们认为,仍以40岁以前妇女出现继发性闭经,除外明确病因,伴有雌激素浓度下降和FSH水平升高(FSH>40IU/L)作为卵巢早衰的定义为宜,这样将有利于将卵巢早衰的研究推向深入。

二、诊断

定义明确后,新的问题又出现了。是否能根据一次化验结果(FSH>40IU/L和雌激素浓度下降)、结合闭经(3~6月)就能下卵巢早衰的诊断?看来不太可靠。卵巢早衰有类似自然绝经的表现,存在有过渡期,其表现完全可能多种多样、有异质性。我们一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查,有类似的结果,结合雌激素缺乏的表现才可诊断。有人建议应每周测定FSH和雌二醇连续4次,鉴于患者的经济承受能力和女性病理生理变化的多样性,该方法有待商榷。

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