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潮州市中心医院建立粤东首个小儿支气管镜室

潮州市中心医院在儿二科设立小儿电子支气管镜室,为小儿呼吸道疾病提供更先进的检查、治疗手段。

日前,在市中心医院儿二科小儿电子支气管镜室,一台小儿肺泡灌洗介入术正在进行。已应用镇静剂的小男孩躺在诊疗床上,谢鹤主任医师将电子支气管镜经他的鼻腔进入肺部,陈潮青副主任医师双手扶住小男孩的头部保持固定,两位资深医生的目光聚焦于显示屏,在余仙蕾护师的配合下,正细心地为小男孩进行支气管肺泡灌洗。经此次操作,小男孩的肺泡清洗疗效良好,咳嗽和气促症状已经消退。这是该科正在进行支气管检查及肺泡灌洗介入术操作。

据该科谢鹤主任介绍,患儿因咳嗽1天,加重伴喘息、气促半天入院,既往有哮喘病史。体查:精神稍疲,呼吸稍促。口唇干燥,微绀,可见轻度三凹症,双肺呼吸音粗,双肺可闻及固定性湿啰音及广泛呼气相哮鸣音,胸廓无畸形,足背动脉搏动稍弱,四肢稍凉,肢端未见明显发绀;辅助检查(201 7-12-07):CRT38,血气分析修正后二氧化碳分压28.7mmhg,修正后氧分压48.9mmhg,修正后氧合指数148.6,入院胸部CT后诊断为:肺炎合并肺不张、气胸、纵隔气肿、支气管哮喘急性发作。谢鹤主任认为,该患儿肺实变范围大,有支气管阻塞,确定采取支气管肺泡灌洗术的诊疗方案,同时进行病原学检查。患儿经肺泡灌洗后,复查胸部CT显示:病灶明显减少,症状明显减轻,治疗效果显著。

电子支气管镜于20世纪80年代问世。其主要的工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内,照亮观察物体,再通过镜前端的数码摄像头对观察物摄像后通过电线将信号传入计算机图像处理系统,在屏幕上成像。与硬质金属支气管镜相比,可弯曲转换方向,能插入深部支气管,照明采光好,视野范围大;与纤维支气管镜相比,其成像清晰度更高。电子支气管镜最大的特点是既可做检查,亦可做治疗,通过支气管镜能直观的观察到局部的微小病变以及气管、支气管动力学状况,又可在直视下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗,其操作简便、安全、患者痛苦少。这些特点是传统的肺部X线平片、CT等检查手段不可比拟的。一些重症肺炎患儿的气管被痰液堵塞时,仅仅依靠常规的药物治疗和物理治疗,不能达到很好的排痰效果,而应用支气管镜,则能够帮助患儿顺利地排出堵塞的痰液。还有像真菌、结核这类特殊的感染,容易引起支气管内膜结核,长出肉芽,如果不及时将其清理,抗结核治疗效果将会大打折扣。这时候,可应用支气管镜清除肉芽,确保治疗效果。支气管镜术这一微创技术应用后,疾病的诊治水平明显提高。在诊断方面,一些不知病因的肺不张、肿瘤结核或是深部异物等,都可以通过支气管镜清晰地看到。在治疗方面,一些患儿因为术后疼痛,抗拒排痰导致痰液长时间凝聚,容易导致肺不张。支气管镜则可以将积聚的痰液吸引出来,使患儿的术后状态得到明显改善。

支气管镜检查在我国成人科已普遍应用,近年来,由于儿科支气管镜和相关仪器的进展以及操作技术不断完善为儿科支气管镜术的开展带来无限契机,其功能与用途随着科学的进步不断扩展。电子支气管镜的适应症:气管、支气管肺发育不良和畸形;气管、支气管软化症,气管环状软骨,气管-食管瘘,气管、支气管肺的先天畸形;肺不张:X线发现肺叶或肺段持续不张及肺炎,应行支气管镜检查和治疗;咯血或痰中带血,可通过支气管镜做病原学及病理学检查;慢性咳嗽及反复呼吸道感染:可鉴别哮喘、异物、胃-食管反流和气管发育异常等多种因素;局限性喘鸣:鉴别大气管狭窄病因;肺部团块状病变:包括肿物、结核、脓肿和寄生虫等,需进行定位、活检鉴别诊断的;肺部弥漫性疾病:可行病因鉴别;肺部感染性疾病:可做病原学检查,并进行灌洗治疗;支气管-肺结核:从病灶处取材做诊断;取出气道异物,支气管镜取出较大的异物不如硬支气管镜方便,但对深部支气管异物的取出效果确切;气管插管:对插管困难患儿可使用支气管镜引导行气管插管;胸部外科手术前、术中、术后的诊断和辅助诊断。

潮州市中心医院于2017年9月20日正式完成儿二科小儿电子支气管镜室的建设。该室是目前粤东地区首个小儿支气管镜室,购置日本奥林巴斯最新型内窥镜摄像系统CV-290,配备2.9毫米外径,1.2毫米工作通道的操作部,可用于新生儿到14周岁患儿,先期开展气道检查、肺泡灌洗治疗,将陆续配备其他设备开展取异物、冷冻、肿块切除等等。目前,小儿电子支气管镜室已顺利开展气管检查和肺泡灌洗治疗多例,其中包括一例重度营养不良、重症肺炎患儿行肺泡灌洗,手术效果良好,标志着小儿电子支气管镜检查及治疗这一新项目、新技术的顺利开展。儿二科积极响应医院“技术兴院”战略部署,重视发展专科新技术新项目,不断提高诊疗服务水平,不断填补我市儿童气管及肺部疾病诊断和治疗方面的空白,更好为人民群众健康保驾护航。

 

 

(潮州市中心医院 2017年12月22日)

 

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